Abdominalinė chirurgija

Abdominalinė chirurgija

Bendroji (abdominalinė chirurgija) apima pilvo srities chirurgines operacijas. NEWMAN klinikoje dirba didelę patirtį Lietuvoje bei užsienyje sukaupę pilvo chirurgai. Mūsų specialistai gali padėti išspręsti sveikatos problemas, arba pasitikėjimo savimi nepridedančias estetines problemas. 98 proc. visų pilvo operacijų pas mus atliekamos laparoskopiniu būdu. Laparoskopija – minimaliai invazinis chirurgijos metodas, kai operuojama nedarant didelių pjūvių. Per keletą 0,5 -1 cm ilgio pjūvelių į pilvo ertmę įvedami videokamera ir chirurginiai instrumentai. Operuojama stebint videokameros perduodamą vaizdą ekrane. Po laparoskopinių operacijų greičiau pasveikstama, trumpesnis gyjimo ir nedarbingumo laikotarpis, mažesnė pooperacinių komplikacijų tikimybė.

Dažniausiai abdominalinės chirurgijos operacijos siejamos su: 

• Kirkšnies išvaržomis
• Bambos išvaržomis
• Pooperacinėmis išvaržomis
• Pilvo raumenų diastazėmis
• Stemplės patologijomis
• Gastroezofaginiu refliuksu (GERL)
• Skrandžio patologijomis
• Tulžies pūslės akmenlige

Kirkšnies išvaržos plastika

Tai viena dažniausių chirurginių ligų tarp vyrų. Kirkšnies išvarža gali būti vienpusė arba abipusė. Neretai kirkšnies išvaržos atsiranda pakėlus sunkų svorį. Pacientas pajunta staigų skausmą ir užčiuopia atsiradusį guzelį kirkšnies srityje. Operacinio kirkšnies išvaržų gydymo būdų yra daug. Optimalus metodas numatomas atsižvelgiant į paciento amžių, fizinį aktyvumą, išvaržos dydį, pobūdį, buvusias operacijas. Dauguma atvejų geriausi rezultatai gaunami taikant “plastikos be tempimo” principą naudojant tinklelį. Šis principas taikomas operuojant tiek atvirai, tiek laparoskopiškai. Operuojant atvirai, kirkšnies srityje daromas apie 10 cm ilgio pjūvis. Operuojant laparoskopiniu būdu, daromi trys maži pjūveliai, kurių didžiausias – 1 cm ilgio. Operacija atliekama naudojant įrangą, leidžiančią matyti pilvo ertmę iš vidaus ir atlikti ten reikiamus veiksmus. Didžiausi šio metodo privalumai – mažesnis skausmas pirmomis pooperacinėmis dienomis, mažesnės žaizdos ir tuo pačiu mažesnė žaizdų infekavimosi rizika, greitesnis pacientų sugrįžimas į darbą.

Bambos išvaržos plastika

Tai susiformavęs pilvo sienos defektas, pro kurį kartu su pilvaplėve išsiveržia vidaus organai (taukinė, plonoji arba storoji žarnos). Bambos išvarža gali būti pirminė arba susiformavusi po buvusių operacijų. Neoperuojant bambos išvaržos, ši gali įstrigti ir sukelti nepageidaujamų komplikacijų. Bambos išvaržos operacija atliekama taikant bendrinę nejautrą. Ji gali būti operuojama atviru arba laparoskopiniu būdu. Operuojant atviru būdu, plastika gali būti atliekama panaudojant paties paciento audinius arba naudojant specialų sintetinį tinklelį. Plastika savais audiniais rekomenduojama, kai bambos išvarža yra ne didesnė kaip 2 cm skersmens. Didesnę bambos išvaržą rekomenduojama operuoti naudojant sintetinį tinklelį – taip sumažinama išvaržos atkryčio tikimybė. Operuojant atviru būdu, daromas pjūvis, kurio dydis priklauso nuo išvaržos dydžio. Operuojant laparoskopiniu būdu naudojamas specialus sintetinis tinklelis. Laparoskopinis operacinis metodas pacientams leidžia greičiau grįžti prie įprasto gyvenimo ritmo, nedarbingumo laikotarpis, palyginti su atviromis operacijomis, yra daug trumpesnis, mažesnė operacinės žaizdos komplikacijų rizika. Pilvo sienoje padaromi maži pjūveliai, pro juos į pilvo ertmę įkišami maža laparoskopinė videokamera kartu su chirurginiais instrumentais. Į pilvo ertmę prileidžiama CO₂ dujų – tokiu būdu pilvo ertmėje chirurgui sukuriama darbo aplinka. Visi chirurgo operaciniai veiksmai atliekami stebint vaizdą monitoriaus ekrane.

Pooperacinės išvaržos plastika

Po bet kokios operacijos, kurios metu buvo perpjauta pilvo siena iki pilvaplėvės ertmės, susidaręs randas niekada nebūna toks pat tvirtas kaip audiniai iki operacijos. Nors perpjauti pilvo raumenys kiekvienos operacijos metu susiuvami labai kruopščiai, dėl lėtesnio gijimo, galimų nežymių kraujotakos sutrikimų, infekcijos kartais jie prasiskiria, vystosi pooperacinės išvaržos. Jos gali atsirasti bet kuriuo metu, tačiau dažniausiai išsivysto per pirmuosius dvejus metus po operacijos. Nuo atsiradimo momento jos didėja sukeldamos vis daugiau simptomų. Kartais pirmasis besiformuojančios pooperacinės išvaržos ženklas būna skausmas pooperacinio rando srityje. Dėl kietos konsistencijos pooperacinių randų aplink išvaržos vartus pooperacinės išvaržos gana dažnai įstringa, todėl, įtariant šią problemą, rekomenduojama kuo greičiau konsultuotis su specialistu. Pooperacinių išvaržų būna įvairiausiose vietose labai skirtingo dydžio ir pobūdžio. Prieš numatant optimalų gydymą būtina detali apžiūra, kartais reikalingi ir papildomi diagnostiniai tyrimai. Geriausių rezultatų pasiekiama atliekant “plastiką be tempimo” – defektą pridengiant tinkleliu. Pooperacinės išvaržos gali būti gydomos atvirai arba naudojant laparoskopinę techniką.

Pilvo raumenų diastazės korekcija

Pilvo raumenų diastazė – tai tiesiųjų pilvo raumenų išsiskyrimas. Ši diagnozė nustatoma moterims, kurios patyrė nėštumą ir gimdymą. Nėštumo metu pilvo raumenų išsiskyrimas laikomas normaliu reiškiniu, nes tai įtakoja augantis vaisius, didėjanti placenta ir įsitempę pilvo raumenys. Diastazės metu kairės ir dešinės pusės raumenys atsiskiria viduryje ties baltąja pilvo linija. Remiantis statistika, raumenų diastazė yra labai dažna būklė – ji kankina net iki 70 % visų gimdžiusių moterų ir gana dideliai daliai gimdžiusių moterų diastazė išlieka nuolat. Dažniausiai itin ryškus pilvo raumenų prasiskyrimas matomas plika akimi – pilvukas būna šiek tiek nukaręs, išsipučia pavalgius ar atsigėrus, o kartais atrodo taip, kaip nėštumo metu. Deja, dažniausiai nei sporto, nei dietų pagalba šios būklės atsikratyti nepavyksta, ko pasekoje diastazė gali sukelti ir sveikatos problemų – ima skaudėti nugarą, gali atsirasti išvaržų, atsiranda šlapimo nelaikymas. Įtrūkusių raumenų korekcija atliekama per 10-15 cm pjūvį papilvės raukšlėje  sutvirtinant pilvo sieną aukščiau ir žemiau bambos. Dėka sutvirtintų pilvo raumenų gražinama plokščio ir stangraus pilvuko išvaizda, šiek tiek sumažėja ir liemens apimtis. Jeigu pacientei buvo atlika  Cezario pjūvio operacija, pilvo raumenų diastazės korekcija atliekama per tą patį pjūvį. Bambos pozicija dažniausiai neliečiama, tačiau jei moteris susiduria su bambos išvaržos nepatogumais, operacijos metu galima ir bambos korekcija.

Endoskopinė pilvo diastazės korekcija SCOLA metodu

SCOLA (Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach) yra vienas naujausių ir efektyviausių metodų, taikant pilvo diastazės korekciją. Operacija atliekama endoskopiškai, ultragarsiniu skalpeliu per tris mažus pjūvelius apatinėje pilvo dalyje. Operacija atliekama bendrinėje nejautroje. Šios metodikos privalumas lyginant su kitomis metodikomis yra mažesnė komplikacijų rizika dėl minimaliai invazinės procedūros ir puikus estetinis rezultatas. Kadangi neretai moteriai sunku atpažinti, ar dėl jos atsikišusio ir į vietą nesugrįžusio pilvuko kalta mityba, fizinio aktyvumo trūkumas, ar raumenų išsiskyrimas, kviečiame atvykti NEWMAN klinikos abdominalinio chirurgo konsultacijai ir sužinoti tikrą šios būsenos priežastį.

Stemplės patologijų chirurginis gydymas

Tai yra išoriškai nematomos išvaržos, susiformuojančios padidėjus diafragmos stemplinei angai. Pro padidėjusią angą iš pilvo į krūtinę įlenda viršutinė skrandžio dalis. Dažniausiai pacientus, turinčius šią problemą, dėl apsunkinto maisto slinkimo vargina pilnumo jausmas, skausmas pilvo viršutinėje dalyje, sustiprėjantis po valgio. Dažni simptomai – rėmens graužimas, atpylimai, vėmimas. Stemplinės diafragmos angos išvaržos nustatomos atlikus stemplės ir skrandžio endoskopinį, rentgenologinį tyrimus. Šios išvaržos operuojamos ne visada, individualus sprendimas priimamas po detalaus ištyrimo ir chirurgo konsultacijos. Operacijos atliekamos laparoskopiniu būdu. Skrandis grąžinamas į pilvo ertmę, atliekama stemplinės diafragmos angos plastika ją susiaurinant.

Gastroezofaginio refliukso medikamentinis ir chirurginis gydymas

Gyvenimo būdo keitimas – pirmas žingsnis gydant gastroezofaginio refliukso ligą (GERL). Patartina vengti rūgščių produktų, šokolado, stiprios kavos, alkoholinių gėrimų, persivalgymo. Rekomenduojama mesti rūkyti, vengti spaudžiančių drabužių, negulėti pavalgius, miegoti kiek aukščiau pakelta galva. 

Medikamentinis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas pradedamas rūgščių skrandžio sulčių sekreciją slopinančiais preparatais (protonų siurblių inhibitoriai, H2 receptorių blokatoriai). Sumažėjus agresyviam rūgšties poveikiui, gyja stemplės pažeidimai, išnyksta simptomai. Gydymo trukmė, medikamentų dozė yra individuali, priklauso nuo simptomų pobūdžio, intensyvumo, bendros paciento fizinės būklės, esamų pakitimų stemplėje. Medikamentinis gydymas turi tęstis pakankamai ilgai (mėnesiais, metais) priklausomai nuo simptomų intensyvumo, o ligos eiga dažniausiai yra lėtinė pasikartojanti (nutraukus medikamentinį gydymą, simptomai atsinaujina 60% – 80% pacientų). 

Chirurginis gydymo metodas dažniausiai taikomas, jei:

• Medikamentinis gydymas nevisiškai nuslopina ligos simptomus net ir naudojant dideles vaistų dozes.
• Pacientas netoleruoja medikamentinio gydymo dėl pašalinio poveikio ar kitų priežasčių.
• Esant atkakliems atipiniams ligos simptomams (astma, kosulys, užkimimas ir kt.).
• Esant GERL komplikacijoms (stemplės opos, randinis susiaurėjimas, Bareto stemplė).
• Pacientas pageidauja chirurginės operacijos.

Dažniausia chirurginė operacija, atliekama gydant GERL, yra fundoplikacija. Jos pagrindinis tikslas – stemplės ir skrandžio santykinės anatomijos atstatymas: susiaurinama stemplinė diafragmos anga ir sutvirtinamas apatinėje stemplės dalyje esantis vožtuvas apgaubiant jį skrandžio dugnu, tokiu būdu formuojant antirefliuksinį volelį. Operacija atliekama minimaliai invazine metodika, padarant pilvo sienoje keturias arba penkias 0,5 – 1 cm ilgio žaizdeles, todėl labai menka pooperacinės infekcijos galimybė. Jau pirmą dieną po operacijos skausmas būna minimalus, Jūs galite laisvai judėti.  Po operacijos 85% – 90% pacientų nebejaučia GERL simptomų, jiems nebereikia vartoti medikamentų.

Tulžies pūslės akmenligės chirurginis gydymas

Tulžies pūslės akmenligės atveju, tulžies pūslėje susidaro akmenys. Jie gali būti daugybiniai arba pavieniai, nuo aguonos sėklos iki teniso kamuoliuko dydžio. Pagal sudėtį skirstomi į cholesterininius (apie 80 proc.) ir bilirubininius.
Visi simptomine akmenlige sergantys pacientai turi būti gydomi chirurgiškai. Tulžies pūslės operacija yra viena dažniausių, jei ne pati dažniausia pilvo srities chirurginių operacijų – atliekama laparoskopiniu, organizmą tausojančiu metodu.

Odos darinių šalinimas chirurginiu būdu

Chirurginiu būdu galima šalinti įvairius apgamus, bei kitus odos darinius. Šiuo būdu darinius reikia šalinti tam, kad dariniai netaptų piktybiniai. Taip pat dariniai gali būti šalinami dėl estetikos ar patogumo: apgamas yra nepatogioje vietoje, todėl toks darinys yra dažnai traumuojamas, ko pasekoje jis skatinamas piktybėti. Taip pat pacientas patiria ir psichologinį diskomfortą – jeigu darinys atrodo neestetiškas, nuolat stengiamasi jį užmaskuoti.  Ši procedūra atliekama vietinėje nejautroje, t.y. nuskausminamieji vaistai suleidžiami toje vietoje, kur bus šalinamas darinys. Odos darinių šalinimą chirurginiu būdu NEWMAN klinikoje atlieka abdominalinis arba plastikos chirurgas. Prieš apgamų šalinimą būtinas gydytojo dermatovenorologo ištyrimas dermatoskopu ir šio gydytojo siuntimas. Pašalintas darinys yra išpjaunamas ir išsiunčiamas histologiniam ištyrimui. Praėjus 7-14 dienų po procedūros, pašalinami siūlai ir aptariami histologinio tyrimo rezultatai. Kokie chirurginio darinių šalinimo privalumai? Nereikia skirti papildomo gydymo, pakanka vos vienos procedūros, pašalinti dariniai toje vietoje neatsinaujina, išsiaiškinama tiksli pašalinto darinio kilmė (piktybinis ar ne).

NEWMAN klinikoje abdominaliniai chirurgai atlieka visas abdominalinės chirurgijos operacijas ir procedūras. Prieš kiekvieną operaciją yra būtina gydytojo chirurgo konsultacija, kurios metu skiriami reikalingi tyrimai, aptariami visi su operacija susiję klausimai. Kiekvienas atvejis yra unikalus, tad ir chirurginio gydymo metodas parenkamas individualiai.

Turite klausimų, o galbūt norite užsiregistruoti abdominalinio chirurgo konsultacijai? Tai padaryti galite su mumis susisiekę telefonu, arba patogiai užpildę trumpą registracijos formą mūsų svetainėje: registracija specialisto konsultacijai